今回は糖尿病の人の妊娠について解説します！！
この記事はこんな人にオススメです！
・糖尿病があって将来的に妊娠を考えている人
・糖尿病を合併している妊娠のリスクを知りたい人
・娘が糖尿病で今後妊娠してもいいのか気になる人
それでは解説にいきましょう！！
【糖尿病があっても妊娠していい？〜妊娠前の準備が鍵〜】
そもそも糖尿病があっても妊娠してもいいの？
自分自身が糖尿病であったり、娘が1型糖尿病である場合、将来的に妊娠してもいいのかしばしば聞かれます。
過去には、「糖尿病だと妊娠は無理」と言われた時代があるそうです。。。。
答えは、、、
「妊娠出来ます」
やったーー！！！
ただし、「今」妊娠してもいいという訳ではありません。
妊娠に適した状態にしてから妊娠をしないと、母児共にたくさんの問題が生じる可能性が高くなります⚡
具体的にどんなこと？
では、次に妊娠初期に起こりうることについて解説していきましょう！
【糖尿病合併妊娠のリスクを知ろう】
糖尿病合併妊娠のリスクは大きく分けて母と児の2つに分けることが出来ます。
母：糖尿病に関連するもの、姙娠・出産に関連するもの
児：妊娠中〜出生直後、成長してから
リスク（母）
糖尿病のある女性が妊娠をした際に気をつけないといけないのは糖尿病合併症の有無です。
糖尿病によって眼や腎臓が悪くなっている場合、妊娠すると増悪する可能性があります⚡
そのため、妊娠前に眼科を受診し眼の検査をしてもらう必要があり、もし糖尿病性網膜症があり加療が必要な場合は光凝固療法（レーザーで網膜の悪い部分を焼き固める治療）を受ける必要があります。
網膜症が軽い「単純網膜症」の段階であれば、血糖コントロールが良好であれば妊娠は可能です。ただし、「前増殖網膜症」や「増殖網膜症」まで進んでいる場合は、妊娠前に血糖コントロールを整えたうえで光凝固療法などの治療を受け、網膜症が落ち着いてから妊娠することが勧められています。
糖尿病性腎症がある場合は、妊娠合併症が高率に発生します。
つまり、妊娠高血圧症候群（妊娠中に血圧が上がる病気）を発症したり、もともとの高血圧や腎症が悪化して胎児が十分に発育しないことがあります。
特に、腎機能の低下がかなり進んでいる場合や、動脈硬化性の心疾患を合併している場合は、腎移植や透析治療を先に行ってから妊娠を検討することが勧められています。ご自身がどの段階にあるかは、必ず主治医とよく確認してください。
また、血糖コントロールが急激に乱れると糖尿病性ケトアシドーシス（体が非常に高血糖・脱水の状態になり、命に関わることもある状態）を起こすことがあります。子宮から胎盤への血流が低下するため、赤ちゃんの命にも関わる、特に注意が必要な合併症です。
また、インスリンを使って治療する場合は、逆に血糖値が下がりすぎる「低血糖」にも注意が必要です。
そのほか、血糖コントロールが不良な状態や、感染症・高血圧を合併していると、早産のリスクも高くなるといわれています。
リスク（児）
次は児についてです。
妊娠前の血糖コントロールが不良だと、形態異常や流産になる可能性が高くなります⚡
糖尿病がない場合、大奇形になる確率は1.2～3.7%です。
それに対して糖尿病を合併している妊娠の場合、大奇形の確率はなんと5.2～16.8%です！！
（ここで言う大奇形とは、致死的・手術を必要とし、生活にハンディキャップが予測される障害のことです）
形態異常としては、中枢神経や心臓、腎臓が多いです。
こんなに違うの！！？
そうなんです💦
そして、流産は形態異常を防ぐよりももっと厳格な血糖コントロールが必要なんです。
コントロール良好の場合、流産の確率は10%程度で、実は糖尿病のない方の流産率とほぼ同じ水準です。
それに対してコントロールが不良だと45%まで上がります。。。。
血糖コントロールが悪いとこんなに怖いことがたくさんあるのね。。。。
そうなんです。ただ、裏を返せば、妊娠前からしっかり血糖値を整えておけば、これらのリスクを大きく減らせるということでもあります。妊娠を希望される場合は、妊娠前から十分に管理をしていきましょう！！
ここまでは主に妊娠初期の話でしたが、妊娠中期以降の血糖コントロールも同じくらい大切です。
お母さんの血液中のブドウ糖は、胎盤を通して赤ちゃんにも届きます。お母さんの血糖値が高いままだと、赤ちゃんも高血糖・高インスリン状態になり、体が大きくなりすぎてしまう（巨大児）ことがあります。
巨大児だと、分娩の際に赤ちゃんの肩がひっかかってしまう「肩甲難産」など、出産時のトラブルにつながることもあります。
生まれた後も、赤ちゃんが低血糖や黄疸（高ビリルビン血症）、呼吸障害などを起こしやすく、NICU（新生児集中治療室）での管理が必要になることもあります。
大きく生まれるだけじゃないの？
実はその逆もあります。糖尿病腎症など血管の合併症があると、胎盤への血流が不足し、赤ちゃんが十分に育たず小さく生まれる（胎児発育不全）こともあるのです。
また、糖尿病のあるお母さんから生まれた子どもは、大きくなってから肥満や糖尿病、高血圧、脂質異常症などの生活習慣病になりやすいことも分かっています。
ただし、これらのリスクも、妊娠中しっかり血糖コントロールができていれば、大きく減らすことができると考えられています。
次に妊娠前に何をするのか具体的な内容をみていきましょう！！
【妊娠前にできる準備〜リスクを減らすために〜】
妊娠前に次の2つのことを行います。
①血糖コントロール
②薬剤の中止・変更
血糖コントロール
妊娠前からの血糖コントロールはめっちゃ大事です！！！
そんなに大事なの？
とても大事です！！妊娠前から血糖コントロールを行う目的は先ほど言った内容も合わせると次の4つを減らすためです。
①自然流産、②形態異常、③糖尿病性網膜症の進行
このように、妊娠前から血糖コントロールを整えたうえで計画的に妊娠する「計画妊娠」は、糖尿病がある方の妊娠でとても大切な考え方とされています。
特に、高血糖は催奇形性があって受胎後数週の期間中の血糖コントロールが不良だと形態異常のリスクが高まります。逆に言うと、最適な血糖コントロールを妊娠前に達成すると形態異常を70%減少させることが可能といわれています。
具体的にどれくらいの血糖値にしたらいいの
目安はHbA1c 6.5%未満です。
（HbA1cは1~2ヵ月の血糖値を反映したものです）
下のグラフを見てください。これはHbA1c別でみた先天異常の頻度です。
実際の報告では、HbA1cが6%未満だと奇形の頻度は0.9%程度ですが、8%以上になると17%まで上昇しているのがわかります。
薬剤の中止・変更
妊娠を予定している場合は原則糖尿病の内服薬は中止し、代わりにインスリンを使用します。
どうして？
インスリンは昔から使用され安全性が確認されていますが、内服薬は催奇形性、流産、児の長期的な安全性が明確になっていないからです。
海外では使用可能な薬もありますが、日本では原則インスリンへの変更が推奨されています。
また、糖尿病の場合、高血圧や脂質異常症も合併している方も多いと思います。
非妊娠時の降圧薬はACE阻害薬やARB（どちらも血圧を下げる薬です）をよく使うのですが、これらの薬は児の腎臓に悪影響を及ぼすといわれているので中止します。妊娠中は代わりにメチルドパ（アルドメット®）などを使用します。
脂質異常症の薬も中止します。理由は、妊娠中の短い期間だけ治療を中断しても、母体の長期的な健康への影響は小さいと考えられているためです。
最後に
いかがでしたでしょうか。
今回は糖尿病の方が妊娠前に知っていてほしいことについて解説しました！
まとめると以下の通りです！
①糖尿病でも妊娠していい
②ただし、コントロール不良のまま妊娠をすると母児ともに問題発生率が高くなる
③妊娠前にきちんと血糖値コントロールと薬の変更を行う必要がある
④しっかり準備をすれば、糖尿病がない方と近い経過をたどることも十分可能
以上になります！
今回も最後までお読み頂きありがとうございました(#^^#)✨
【参考文献】
妊婦の糖代謝異常 診療・管理マニュアル 第3版
産婦人科専門医のための必修知識 2022年度版
専門医を目指す 周産期診療ワークブック 第3版
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