不妊治療の流れ・保険適用は？検査内容を産婦人科医が解説

では、いきましょーーー！！！

一度はこのようなことを考えたことはありませんか？

私も実際に考えることがあります(^_^;)

厚生労働省によると、不妊を心配したことがある夫婦は39.2％で夫婦全体の約2.6組に1組の割合です

また、実際に不妊の検査や治療を受けたことがある（または受けている）夫婦は22.7％で約4.4組に1組の割合です

”多くの夫婦が不妊をを心配しており、実際に不妊治療を行っている”

ことがわかります💡

2022年には77,206人が生殖補助医療（ART）により誕生しており、これは全出生児(770,759人)の10.0%、約10人に1人の割合にあたり、年々その割合は高まっています

ただ、「不妊治療 ＝ 自費診療 ＝ 高額」というイメージをがありなかなか行動に移せていない方も多いはず！！

そこで、自然妊娠との違いや全体の流れ、費用について解説していきます！！

自然妊娠 vs ART妊娠

そもそも自然妊娠と生殖補助医療（assisted reproductive technology：ART）妊娠の妊娠率は同じなのでしょうか？

また、妊娠時の合併症なども同じでしょうか？

次のグラフをみてみましょう📈

実はこの2つの数字は、比べている「分母」が違うため、単純には比較できません

自然妊娠の確率は「妊娠を希望して性交した1月経周期あたり」で示されます。一方、ART登録データで示される妊娠率は「胚移植1回あたり」であることが多いです

ARTでは、採卵しても卵子が取れない、受精しない、胚が移植できる段階まで育たないなどの理由で、胚移植まで進めないことがあります。「胚移植あたりの妊娠率」には、こうした治療周期は分母に含まれていません

そのため、ARTの妊娠率が自然妊娠より高く見えても、「ARTを受ければ自然妊娠より簡単に妊娠できる」という意味ではありません

ART治療の成績を見るときは、胚移植あたりの妊娠率だけでなく、治療開始周期あたりの生児獲得率や、複数回の採卵・胚移植を含めた累積生児獲得率も確認することが大切です

参考までに、日本生殖医学会が示す治療開始周期あたりの生産率(出産に至った割合)は、39歳12.7％、40歳10.8％、43歳4.2％とされており、胚移植あたりの妊娠率よりも治療全体の見通しに近い数字といえます

また、ARTによる妊娠では、自然妊娠と比較して早産、低出生体重、胎盤に関連する合併症などがやや多いという報告があります

ただし、これにはARTそのものだけでなく、多胎妊娠、妊娠時の年齢、不妊の原因や基礎疾患なども関係しており、「ARTを受けたことだけが合併症の原因」とは限りません

現在は、移植する胚を原則1個とすることで多胎妊娠を減らし、安全性を高める取り組みが行われています

「自然妊娠とARTのどちらが優れているか」ではなく、負担の少ない方法で妊娠できる可能性が十分にある場合は自然妊娠や一般不妊治療から始め、年齢や不妊原因によっては早めにARTへ進むほうが妊娠・出産の可能性を高める場合がある、というのが実際のところです

ただ、35歳以上であったり年齢が若くても婦人科疾患でAMH（卵巣予備能）が低かったり、

妊娠を妨げる要因がありどうしても自然妊娠が難しい場合があります

そのような場合にはARTが必要になってきます

次のグラフは、20歳前半の妊孕性を100％とした時の相対的な変化を示しています

出典：一般社団法人日本生殖医学会

このグラフから分かるように34歳までの妊娠率はそこまで変わりませんが、

35歳を超えると妊娠率が減少するのがわかります

妊娠成立までの流れは？

次に、妊娠までの全体的な流れを解説します

【問診・検査】

まず、問診を行います

ここでは、不妊期間や月経周期、一般的な病気の有無などを聞きます

そして、血液検査を行い卵巣予備能（AMH）などの評価を行ったり、男性不妊の原因がないかなど一通りの検査を行います

ここで行う一般的な検査について、もう少し詳しくご紹介します

内診・経腟超音波検査

産婦人科の診察台(内診台)の上で行う検査です

内診では、子宮や卵巣の大きさ、痛みがないかなどを触って確認します

経腟超音波検査では、腟から超音波プローブを挿入し、子宮筋腫・卵巣のう腫・子宮内膜症・子宮内膜ポリープなどの異常がないかを確認します

月経周期に合わせて検査を行うことで、排卵の有無を確認することもできます

子宮卵管造影検査

月経終了後から排卵までの時期に、X線透視室で行う検査です

X線で透視しながら子宮内へ造影剤を注入し、子宮の形の異常、子宮内の癒着、卵管の閉塞や腫大などがないかを観察します

この検査のあとは、卵管の通りがよくなることで自然に妊娠しやすくなる可能性があるともいわれています

血液検査

外来の採血室で採血を行います

糖尿病など全身の状態に関する一般的な検査と、月経周期にあわせて行うホルモン検査があります

調べるホルモンには、卵胞刺激ホルモン(FSH)や黄体化ホルモン(LH)、卵巣から分泌されるエストロゲン・プロゲステロン、男性ホルモンなどがあります

母乳の分泌に関わるプロラクチンや甲状腺ホルモンも、排卵障害に関わるため測定します

ホルモンの値は月経周期によって変化するため、月経中や排卵後の黄体期など複数回に分けて検査を行います

また、卵巣内に残っている卵子の数や排卵誘発薬への反応性の目安として、抗ミュラー管ホルモン(AMH)もあわせて測定します

AMHとは発育途中にある卵胞から分泌されるホルモンです

卵巣刺激に対する反応や採卵数を予測する、卵巣予備能の指標です。卵子の質や自然妊娠率を直接示す検査ではありません

【タイミング法・人工授精】

タイミング法や人工授精の詳しい内容(通院の流れなど)はこちらの記事で解説しています

精液所見など概ね問題がなければまずはタイミング法や人工授精を行います

エコーで卵胞の大きさを確認してより正確に排卵日を予測してます

人工授精の場合は、洗浄・濃縮した精液を排卵日に人工的に子宮内に注入します

この2つの方法は一般不妊治療といわれます

この方法を数回行っても難しい場合は、生殖補助医療（ART）へステップアップします

体外受精

【卵巣刺激】

薬を投与して人工的に卵胞を発育させます

卵胞を発育させる方法は大きく分けて調節卵巣刺激方法と低卵巣刺激法の2通りがあり、

AMH値や年齢などから総合的に判断し、卵巣刺激の方法を決定します

そして経時的にホルモン値とエコーで卵胞の発育をみて、十分発育していることを確認できたら採卵日を決めます🗓

多くの場合、調節卵巣刺激とよばれる方法で、数個から10個前後の成熟した卵子を採取できるように、排卵誘発剤(内服薬または注射)を1週間ほど使用します

個別の状況に応じて薬剤や量を調整し、反応をみながら採卵日を決定します

卵巣の反応には個人差が大きく、発育する卵胞の数が予想よりも少ないことがあります

また、卵巣過剰刺激症候群(OHSS)という副作用が生じることがあり、状態によっては入院加療が必要になる場合もあります

【採卵＆採精】

排卵直前の1番成熟している状態で採卵を行います

採卵はエコーに専用の針をセットして、エコーで確認しながら卵胞に針を刺して卵胞液を吸引します

予測される採卵数や採卵の難易度をもとに、麻酔を行うか無麻酔で行うかを決定します

また、採卵当日にマスターベーションをしてもらい精子も提出していただきます（採精）

【受精（体外受精 or 顕微授精）】

吸引した卵胞液から卵子がいくつ取れたかを培養士が確認し、

取れた卵子の中で成熟しているものを残して精子と受精させます

受精方法は2つあります

1つは一般の体外受精といって、卵子に精子を振りかけて1個の精子が自然に卵子の中にはいって受精する方法です

もう1つの方法は、優秀な精子を1つ選び、細い針に入れて顕微鏡で観察しながら卵子内に精子を注入するものです

【胚培養＆胚凍結】

きちんと受精したかどうかは採卵日の翌日に確認します

受精して胚になった卵は採卵日を0日として、

5日〜6日間培養器の中で成長させます

成長途中の卵を初期胚（3日目胚）、しっかり成長した卵を胚盤胞といいます

成長した卵は-196度の液体窒素で瞬間冷凍して凍結保存します🧊

【胚移植＆妊娠確認】

融解した胚を専用の柔らかいカテーテルに吸引します

そのカテーテルをエコーで観察しながら、

着床に適した場所まで子宮内に挿入します

その後ゆっくりと胚を注入して胚を移植します

胚盤胞を移植する日を、便宜上「妊娠2週5日相当」として数えます。実際の移植日は、自然周期・ホルモン補充周期など内膜を整える方法によって異なり、病院ごとにも違いがあります

移植には、採卵手術のあと引き続き移植を行う新鮮胚移植と、得られた胚を一旦凍結保存する凍結融解胚移植があります

凍結融解胚移植の場合は、次の月経周期以降にホルモン補充を行うか自然の月経周期で、妊娠に適した子宮内膜の発育を確認したうえで、凍結した胚を融解して移植します

日本産科婦人科学会は2008年6月、多胎妊娠(妊娠・分娩における母児のリスクが高くなります)を防止する目的で、移植する胚は原則1個とする見解を示しています

そして、移植から約2週間後くらいに妊娠成立の確認をします

（だいたい妊娠を確認するのは5週前後になります）

今回は不妊治療の全体像を簡単にお伝えしました

不妊治療の費用は？？

次に不妊治療の費用について解説します💰

「不妊治療 = 自費診療 = 高額」というイメージがあるのではないでしょうか？👀

しかし、2022年4月より不妊治療の多くが保険適用になり自己負担は原則3割！

高額療養費制度を利用できる場合もあるため、金銭的な負担が大きく軽減されましたヽ(^o^)丿

保険適用となったものは次のとおりです

• 一般不妊治療：タイミング法、人工授精
• 生殖補助医療：体外受精、顕微授精、男性不妊の手術(精巣内精子採取術など)
• 原因疾患への治療：卵管閉塞や子宮内膜症による癒着、排卵障害など、不妊の原因となる疾患そのものへの手術・薬物療法

第三者の精子・卵子提供や代理懐胎は、現時点では保険適用の対象外です

※出典　厚生労働省「不妊治療と仕事との両立サポートハンドブック」

具体的な金額は、選択する治療内容や卵巣刺激の方法、通院回数などによって大きく異なります

実際にどのくらいの費用がかかるかは、受診を検討しているクリニックのホームページや窓口で確認することをおすすめします

また、排卵誘発剤などの薬剤費は保険適用の範囲内であっても人によって差が大きいため、こちらもあわせてクリニックに確認しておくと安心です

もう1つの注意点として、生殖補助医療の保険適用には年齢と回数において条件があります！！

子供1人を授かるまでに使用できる回数が年齢によって異なり、

40歳未満の場合は胚移植6回まで、

40歳以上43歳未満の場合は3回までが保険適用になります

43歳以上の方は自費診療となります💦

この回数は、出産するとリセットされます

また、上記の保険とは別に地方自治体によっては不妊治療の助成金制度があるのでお住まいの自治体に確認することをおすすめします

【よくある質問】

Q. パートナー(男性)も検査や通院は必要ですか？

はい、基本的に必要です。WHO(世界保健機関)の調査によると、不妊の原因の約半数は男性側にあるとされています

精巣機能の異常や精子の通過障害などが原因となることがありますが、多くは検査を受けるまでわかりません。精液検査は精液を採取するだけの負担の少ない検査なので、パートナーと一緒に、なるべく早い段階で受けておくことをおすすめします

Q. 治療に痛みはありますか？

検査・治療の内容によって異なります。タイミング法の超音波検査や人工授精は、子宮頸がん検診に近い感覚で、強い痛みを伴うことは少ないとされています

一方、体外受精における採卵は、腟から針を刺して卵胞を穿刺するため、痛みを感じる方が多い処置です。そのため多くの施設で、局所麻酔や静脈麻酔などを用いて行われます

痛みの感じ方には個人差があるため、不安な場合は麻酔の方法について事前に担当医に相談しておくと安心です

Q. 仕事と両立できますか？

厚生労働省の調査によると、実際に不妊治療をした方のうち「仕事と両立できている(できた)」方は55.3%、「両立できなかった」方は26.1%と、4人に1人以上にのぼります

両立が難しい理由としては、「通院にかかる時間が読めず、仕事の日程調整が難しい」(49.3%)が最も多く、次いで「精神面の負担」(44.8%)、「体調・体力面の負担」(40.3%)、「通院回数が多い」(32.8%)と続きます

1周期あたりの通院回数は1〜3回程度が目安です。早朝や夜間に診療しているクリニックを選ぶ、有給休暇や時差出勤などの制度を事前に調べておく、可能な範囲で職場に相談しておくといった準備が、両立の助けになります

Q. 保険適用の回数を超えたらどうなりますか？

40歳未満は胚移植6回まで、40歳以上43歳未満は3回までが保険適用です。この回数を超える場合や43歳以上の方は自費診療となります

【クリニックを選ぶときに見るべきポイント】

不妊治療は数ヶ月から数年単位でお付き合いすることになる治療です。最後に、クリニックを選ぶ際に確認しておきたいポイントをまとめます

＜チェックポイント＞
・年齢別の妊娠率など、治療実績を開示しているか
・培養室の体制(培養士の人数や資格など)が公開されているか
・治療方針やリスクについて、納得できるまで説明してくれるか
・通院のしやすさ(診療時間、アクセス、待ち時間)
・セカンドオピニオンを受けることに理解があるか

どれか1つだけで判断するのではなく、複数の観点から「自分たち夫婦に合っているか」を確認することが大切です。迷ったときは、実際に一度受診してみて相性を確かめるのもよい方法です

最後に

いかがでしたでしょうか？

今回は不妊治療に関する基礎知識や費用について解説しました

不妊治療に関してのモヤモヤが解消されましたでしょうか？👀

大事なのはきちんとした知識を持ったうえで夫婦で十分話し合って選択をされることです💡

個人差があるので一概には言えませんが、まずはご自身の年齢と照らし合わせて今後の人生設計の参考になれば幸いです✨

最後までお読み頂きありがとうございました(*˘︶˘*).｡.:*♡

【参考文献】

・一般社団法人　日本がん・生殖医療学会

・データから考える　不妊症・不育治療　希望に応える専門外来の診療指針　改訂第2版

・はじめての不妊治療 体外受精と検査

・東京新聞　不妊治療　保険拡大スタート　効果と負担　どう選択

・厚生労働省「不妊治療と仕事との両立サポートハンドブック」(令和7年3月)